肺心病急性發(fā)作期的患者經(jīng)過控制呼吸道感染、保持呼吸道通暢、吸氧和二氧化碳潴留等措施處理后，低氧血癥和高碳酸血癥仍明顯，意識障礙仍嚴(yán)重，呼吸淺表或極度呼吸困難，出現(xiàn)潮式呼吸甚或呼吸暫停、呼吸肌疲勞等，提示呼吸衰竭已超過生理安全代償限度，這時應(yīng)考慮使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，也就是需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療了。
呼吸機(jī)可以幫助肺心病患者改善嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，使患者渡過難關(guān)。如患者一般情況較好，病程不長，呼吸功能相對較好，呼吸衰竭有明顯誘因，估計病情經(jīng)搶救在24-72小時可改善者，亦可考慮先做氣管插管；如患者一般情況差、病程長、年齡大、呼吸功能差，氣道內(nèi)大量痰液難以經(jīng)氣管插管移除，估計需要建立較長時間人工氣道和進(jìn)行機(jī)械通氣者，應(yīng)考慮做氣管切開。建立人工氣道和機(jī)械通氣應(yīng)把握好時機(jī)，最好在意識障礙、腦水腫發(fā)生初期盡早施行，否則缺氧和二氧化碳潴留時間太久，腦水腫程度極為嚴(yán)重時再進(jìn)行氣管切開和機(jī)械通氣，往往因腦及其他重要器官的不可逆損害，而不能收到預(yù)期的效果。
在使用呼吸機(jī)的過程中，應(yīng)注意避免通氣量過大，否則肺內(nèi)壓力過高可發(fā)生氣胸，或肺循環(huán)血流受阻致血壓下降。機(jī)械通氣期中應(yīng)定期做血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)護(hù)。機(jī)械通氣開始24小時內(nèi)勿使PaCO2驟降，以免因過度通氣導(dǎo)致堿中毒，即酸性的二氧化碳得到排除后，身體的內(nèi)環(huán)境變成堿性。
應(yīng)用呼吸機(jī)治療呼吸衰竭癥狀改善后，可考慮呼吸機(jī)的撤離，即停止使用呼吸機(jī)。撤離呼吸機(jī)的指征是患者神志清醒，自主呼吸穩(wěn)定，呼吸頻率<35次／分，血氧提高，高碳酸血癥已經(jīng)糾正。首先應(yīng)降低通氣量及輸入壓力，使呼吸中樞恢復(fù)對二氧化碳的正常敏感性。密切觀察神志、心率、血壓及自主呼吸的頻率和幅度的變化，并隨時做血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)護(hù)。停用呼吸機(jī)后患者如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、脈率增快、血壓不穩(wěn)定并出現(xiàn)發(fā)紺者，應(yīng)立即再次行機(jī)械通氣治療。
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