慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）是一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎或肺氣腫、肺心病等。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。
慢阻肺可導(dǎo)致氣道和肺的組織病理學(xué)破壞以及相應(yīng)的病理生理學(xué)改變，在晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，與肺心病的形成有關(guān)，提示預(yù)后不良。慢阻肺進(jìn)展到一定程度即產(chǎn)生低氧血癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病率和死亡率均很高，目前它是世界的第五位死因，估計(jì)在2020年將成為第3位死因。因此，可以講慢阻肺已成為一個(gè)重要的全球性健康問題。為此，2002年11月20日被定為世界第一個(gè)慢阻肺日，以提高社會(huì)對慢阻肺防治的重視，減少這一疾病造成的危害。
引起慢阻肺的主要原因?yàn)槲鼰煛⒋髿馕廴?、感染等。吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛運(yùn)動(dòng)，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌功能，降低局部抵抗力，還能誘發(fā)支氣管痙攣和增加氣道阻力。大氣中含有的氯、一氧化氮、二氧化氮等化學(xué)氣體或煙霧，二氧化硅、煤塵、灰塵和部分農(nóng)作物粉塵等也對支氣管有刺激和毒性作用，誘發(fā)慢阻肺。鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。此外，氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加。
停止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)物品的吸入及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。尤其是停止吸煙，是目前降低慢阻肺危險(xiǎn)因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的最有效和最經(jīng)濟(jì)的措施。此外，改善居住環(huán)境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于預(yù)防慢阻肺。也有試用維生素A和抗氧化劑治療慢阻肺的研究在進(jìn)行中。
得了慢阻肺應(yīng)該及時(shí)接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識(shí)，了解病變程度以及相應(yīng)的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。戒煙和避免大氣環(huán)境污染，不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進(jìn)展的重要手段。一旦明確診斷，即應(yīng)立即執(zhí)行。此外還應(yīng)密切監(jiān)測病情變化和治療反應(yīng)。臨床癥狀中，咳、痰、喘對判定病情變化有重要參考價(jià)值?？?、痰、喘突然加重往往提示病情由穩(wěn)定期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄?，需要加?qiáng)治療。痰量增多，顏色變黃往往提示出現(xiàn)病源微生物感染，應(yīng)立即留取痰標(biāo)本分離鑒定病源微生物，并給予相應(yīng)的治療。
對穩(wěn)定期患者的綜合治療主要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。為改善癥狀，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑(特別是抗膽堿能藥物和/或β2受體激動(dòng)劑)和/或規(guī)則吸入皮質(zhì)激素治療，但糖皮質(zhì)激素治療僅適用于有癥狀并對其有效，且經(jīng)肺功能檢查證實(shí)的慢阻肺患者，應(yīng)避免長期應(yīng)用全身激素治療?？祻?fù)鍛煉助于提高綜合健康素質(zhì)，包括免疫功能。對低氧血癥患者，也可考慮應(yīng)用長期氧療。
對急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學(xué)異常，爭取早日恢復(fù)到緩解期狀態(tài)。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染和空氣污染。對痰量增多、膿痰，伴有發(fā)熱者，應(yīng)給予抗生素治療?；邓幬铩⒅夤軘U(kuò)張劑、茶堿、糖皮質(zhì)激素(優(yōu)先使用口服制劑，但應(yīng)避免長期應(yīng)用)和控制性氧療多可有效地改善慢阻肺癥狀，治療慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者，可首選無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，無效時(shí)可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。
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